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赢亚洲资讯|高血糖之下的当心肾危机—贾医生谈糖尿病肾病防治!

2020-01-09 14:40:14

赢亚洲资讯|高血糖之下的当心肾危机—贾医生谈糖尿病肾病防治!

赢亚洲资讯,今年60岁的李女士因患糖尿病20年余长期血糖没有得到很好的控制,从而引发了肾病变,近来因病情加重伴下肢水肿10余天,从门诊以2型糖尿病、糖尿病肾病收入住院部,由贾童林医生主管治疗,本文就以贾医生提供的资料为主,来讲解一下糖尿病肾病的危害及预防要点,以提示广大糖友科学控糖,远离糖尿病肾病及其它并发症。

糖尿病20年未正规治疗:肾遭殃!

据了解到,李女士患糖尿病20年来一直没有正规治疗,只是口服盐酸二甲双胍、并听信保健品治病的传言并花钱了不少钱,平素李女士根本很少监测血糖、血压,从而为情况加剧埋下了后患。根据李女士的讲述,在进入瑞京治疗之前,她的治疗方案是:阿卡波糖50mg三餐时嚼服,并结合某保健品治疗,她的空腹血糖波动在10-14mmol/l,餐后2小时血糖最高可达30mmo/l;因治疗方法不对症,李女士多尿、口干、多饮等糖尿病典型症状反复出现,更糟糕的是近10天来出现下肢水肿,多尿、口干、多饮症状明显加重,加上李女士既往高血压病史10余年,最高可达230mmhg/100mmhg,平素口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg日一次,也没有达到好的疗效。

诊断:糖尿病、高血压没控制好,并发症重重

在收入住院后,我们给李女士检查了糖化,高达9.5mmol/l,可见她平时血糖控制极差,其它还查了肝功、肾功、尿常规、心电图等专业检查,以为进一步制订有效治疗方案做依据。

经过比较全面的诊断,根据病史及辅助检查,李女士病情诊断如下:2型糖尿病糖尿病、肾病、高血压病3级极高危、高脂血症、冠状动脉粥样硬化心脏病、稳定性心绞痛。这都与她长期以来没有很好的控制血糖、血压、血脂等有很大关系。

系统治疗,病情终好转,收获健康出院!

本例患者入院后空腹血糖波动在5.7-9.8mmol/l,餐后2小时血糖波动在9.9-20.1mmol/l,血压波动在150-190/90-110mmhg。入院后给予:甘精胰岛素注射液16u睡前皮下注射,赖脯胰岛素注射液早8u中7u晚7u三餐前即刻泵入。缬沙坦胶囊160mg口服日一次,硝苯地平控释片30mg晨起空腹口服一次、30mg16:00口服一次。阿托伐他汀钙20mg睡前口服,拜阿司匹林0.1g口服日一次,单硝酸异山梨酯缓释片60mg口服日一次。

结合以上治疗,并配合“台湾糖尿病共同照护”下的营养饮食配餐指导、专业卫教健康管理指导,经过10天系统治疗,李女士血糖、血压均得到很好的控制,空腹血糖波动在5.3-6.8mmol/l,餐后2小时血糖7-9.8mmol/l,血压一般波动在125-140/80-90mmhg,下肢水肿消失,身体其它指示检查后也恢复正常,病情稳定后,李女士办理了出院,并纳出了“糖尿病共同照护”管理,以确保她今后能得到专业而有效的团队支持,科学有效管理健康,控制好血糖、血压。

糖尿病肾病的危害:容易造成肾衰竭

贾童林医生讲,糖尿病肾病是导致终末期肾衰竭的重要原因,约有 30%~40% 的糖尿病患者患有肾病。贾同林医生介绍,高血糖是糖尿病肾病发生的先决条件。高血糖通过多条信号通路介导肾脏疾病的发生,包括形成晚期糖基化终产物(age)、激活蛋白激酶 c(pkc) 和刺激多元醇代谢通路。

高血糖对肾脏的影响包括氧化应激、促进前炎性细胞因子和促纤维因子的释放,导致肾内血流动力学的改变。这些改变共同导致肾小球渗透性改变、肾小球高滤过率、肾小球基底膜增厚和肾小球系膜细胞基质合成,最终发生肾小球硬化和肾间质纤维化。

糖友重视糖化控制,对防治肾病意义重大!

贾同林医生说,高血糖是预防和治疗糖尿病肾病的重要因素,血糖控制水平与糖尿病肾病发生紧密联系。在已确诊的糖尿病肾病中,糖化血糖蛋白(hba1c)是预测进展为微量白蛋白尿的有效指标。研究证明随着 hba1c 值的降低,患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿较对照组也相应降低。

贾童林医生对本案例的小结:

1. 在糖尿病肾病的初级预防中,控制血糖的作用毋庸置疑。

2. 血管紧张素 - 转化酶抑制剂(acei)和血管紧张素受体阻断剂(arb)不仅降血压,还具有肾脏保护作用。

3. 联合使用肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(raas)阻断剂时不良反应增加,应小心谨慎。

4. 生活方式干预,特别是限制膳食钠摄入,是重要的辅助治疗措施。

专家支招:四招预防糖尿病肾病

贾童林医生讲道, 糖尿病患者中有20-40%发生糖尿病肾病,是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。糖尿病肾病的早期预防非常重要。常见的预防措施有以下几点:

第一,控制原发疾病,包括控制高血糖和高血压,积极进行血糖和血压管理,使其水平维持在正常范围可有效防止或延缓糖尿病肾病的发展;

第二,定期监测有关肾脏疾病的指标,如微量白蛋白尿,如果确定微量白蛋白尿增加,并排除其他引起尿微量白蛋白增加的因素,如泌尿系感染、大量运动、原发性高血压等,应及时就医以明确诊断,并配合医生进行治疗;

第三,糖尿病患者合理饮食也对预防糖尿病肾病有积极作用,其中包括低盐、低蛋白饮食,并且摄入蛋白质时,要以优质蛋白为佳。

第四、糖尿病患者对感染的抵抗力减退,易合并肾盂肾炎,加重肾脏损害。但临床表现可不典型,无严重尿频、尿急、尿痛,无发热,仅有轻度排尿不适感和腰痛。可进行尿细菌培养进行诊断,并采取有效治疗。

贾童林

北京某糖尿病医院住院部高年资医生,擅长精细化控糖及糖尿病并发症诊治,想联系他本人健康咨询指导

请关注本微信公众号tnbtbzc后回复“贾医生”查看联系方式!

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